一、主要職責
（一）組織起草醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的規(guī)范性文件。擬訂全縣醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并組織實施和監(jiān)督檢查。編制全縣醫(yī)療保障基金預決算草案。
（二）組織擬訂并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理制度，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。組織實施醫(yī)療保障基金審批、支付管理，監(jiān)督強化全縣醫(yī)療保障基金運行管理。
（三）組織擬訂全縣醫(yī)療保障籌資政策，組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障待遇標準和長期護理保險制度改革方案。
（四）按照全省醫(yī)療保障目錄，組織擬訂全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制并組織實施。
（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
（六）負責國家和省、市、縣藥品、醫(yī)用耗材招標采購政策的監(jiān)督實施工作。
（七）推進醫(yī)療保障基金支付方式改革，擬訂全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，負責全縣醫(yī)療保障定點機構(gòu)管理。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。擬訂基金稽核管理辦法并組織實施，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（八）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系建設(shè)。組織實施異地就醫(yī)管理。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。監(jiān)督管理全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>
（九）負責規(guī)劃實施全縣醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)建設(shè)。組織開展醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用。
（十）負責職責范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)和職業(yè)健康、生態(tài)環(huán)境保護、審批服務(wù)便民化等工作。
（十一）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。
（十二）職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。
（十三）有關(guān)職責分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
二、機構(gòu)設(shè)置
（一）辦公室
聯(lián)系電話：0818-7781123
負責文電、會務(wù)、檔案、機要等日常工作。承擔機關(guān)保密、安全、信息、宣傳、績效管理、政務(wù)公開、信訪、維穩(wěn)、有關(guān)綜合性文稿起草和史志編纂工作。組織辦理人大代表建議、政協(xié)委員提案。承擔機關(guān)和下屬單位的機構(gòu)編制、干部人事、教育培訓、隊伍建設(shè)和對外合作交流等工作。負責機關(guān)及直屬單位退休人員管理工作。負責機關(guān)黨的建設(shè)、黨風廉政建設(shè)和懲防體系建設(shè)。承擔機關(guān)政治、思想、作風、意識形態(tài)和精神文明建設(shè)工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責基金財務(wù)、機關(guān)財務(wù)、內(nèi)部審計、國有資產(chǎn)管理以及機關(guān)和下屬單位預決算工作。承擔基金財務(wù)報表編制、基金預決算編制、風險預警管理及基金統(tǒng)計分析工作。負責基金審批、支付管理工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（二）待遇保障股
聯(lián)系電話：0818-7780066
擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準并組織實施，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，承擔醫(yī)療保障待遇管理工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施異地就醫(yī)管理以及長期護理保險制度改革方案。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，負責全縣醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理工作。建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)評價體系。組織實施醫(yī)療救助工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（三）綜合業(yè)務(wù)股
聯(lián)系電話：0818-7786065
組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。擬訂醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施。建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。監(jiān)督實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理。組織推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制。負責指導全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作，制定全縣經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)窗口建設(shè)。承擔規(guī)范性文件的審查及行政復議、行政應(yīng)訴等工作。承擔行權(quán)平臺的信息錄入及運用管理工作。組織實施行政審批工作。負責審批服務(wù)便民化工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（四）信息檔案股
聯(lián)系電話：0818-7215885
負責牽頭擬訂并組織實施全縣醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)發(fā)展應(yīng)用規(guī)劃和政策措施。統(tǒng)籌規(guī)劃和組織實施醫(yī)療保障信息化和大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。負責建設(shè)全縣醫(yī)保信息共享、公共服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺。負責醫(yī)療保障信息管理和數(shù)據(jù)安全保障。負責業(yè)務(wù)檔案管理工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（五）基金監(jiān)管股
聯(lián)系電話：0818-7106116
擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理制度并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。督促做好全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理和風險防范等工作。負責基金稽核工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（六）基金征收股
聯(lián)系電話：0818-7226801
負責縣域內(nèi)基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記工作。負責基本醫(yī)療保險參保單位及參保個人的信息變更工作。負責醫(yī)療保險繳費計劃編制工作。負責靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險征收工作。負責醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。負責醫(yī)療保險個人權(quán)益查詢工作。負責與稅務(wù)、各合作商業(yè)銀行參保數(shù)據(jù)對接處理等工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（七）備案接件股
聯(lián)系電話：0818-7226802、7226803
負責全縣異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的拓展運行管理。負責參保人員異地就醫(yī)備案登記工作。負責醫(yī)保非即時結(jié)算業(yè)務(wù)的資料接收管理工作。負責大廳紀律、群眾接待工作。負責每天資料接件后的登記分配工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（八）特殊門診股
聯(lián)系電話：0818-7219056
負責城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民申報門診特殊疾病的審核認定。負責單行支付藥品和高值藥品申報審核。負責“兩病”認定醫(yī)療機構(gòu)的認定及“兩病”患者的確認工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（九）智能審核中心
聯(lián)系電話：0818-7786350
負責全縣參保職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)療費用、生育保險醫(yī)療費用的審核管理工作。負責定點醫(yī)療機構(gòu)及統(tǒng)籌區(qū)外定點零售藥店墊付參保患者各類醫(yī)療費用的審核工作。負責定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的疾病應(yīng)急救助醫(yī)療費用審核工作。負責醫(yī)保智能審核工作。負責醫(yī)保審核業(yè)務(wù)對外宣傳解釋工作。負責全縣各類醫(yī)療保險費用統(tǒng)計分析工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（十）外傷調(diào)查組
聯(lián)系電話：0818-7226809
負責接收外傷資料。負責外傷報賬相關(guān)政策咨詢。負責對縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)外傷住院報賬初查情況進行復核。負責對在縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)外傷住院患者的受傷情況進行調(diào)查核實。負責接待和處理外傷患者及其近親屬對審核結(jié)果有異議而發(fā)生的信訪和復核工作。負責意外傷害調(diào)查檔案收集、整理、歸檔工作。負責完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
（十一）智能監(jiān)測中心
聯(lián)系電話：0818-7786007
負責擬定全縣醫(yī)療保障智能監(jiān)測規(guī)則，編制智能監(jiān)測計劃。負責對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療行為和醫(yī)療費用等進行智能監(jiān)測，分析智能監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時上報定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店設(shè)計的醫(yī)保基金違法違規(guī)線索。承擔全縣定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店信用評價相關(guān)事務(wù)性工作。負責開展智能監(jiān)測系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓工作。負責血液透析相關(guān)數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作。完成縣委、縣政府和縣醫(yī)療保障局交辦的其他事務(wù)性、技術(shù)性工作。
三、辦公地址：渠縣東城半島行政審批局4樓
四、辦公時間：9:00-12:00，13:00-17:00（節(jié)假日除外）
五、聯(lián)系方式：0818-7781123
六、負責人姓名：皮小蘭，局黨組書記、局長
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